薬物乱用頭痛(MOH/薬剤使用過多頭痛)頭痛薬の使いすぎで、頭痛が増える
⚠ 突然の激しい頭痛・手足の麻痺やろれつの異常を伴うときは
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ABOUT薬物乱用頭痛とは頭痛薬が、頭痛を増やすしくみ
「乱用なんて、していないのに」
病名は医学の分類にある呼び名で、あなたを責める言葉ではありません。痛いから飲む、飲むと少し楽になる、だから次も飲む。誰でもこうなります。飲み方を変えれば、抜け出せます。
頭痛薬を飲む日が多い状態が続くと、薬の効きが弱くなり、薬が切れるころに痛みが戻るようになります14。
痛くなる前に先に飲んでも予防にはならず、逆に頭痛の日を増やします。
もともと片頭痛か緊張型頭痛がある方が、この状態を3か月を超えて続け、頭痛の日が月の半分を超えたものを、薬物乱用頭痛(英語の頭文字で MOH)と呼びます2。
薬物乱用頭痛の目安23
- 頭痛薬を月10日以上、3か月を超えて飲んでいる
- 頭痛薬が効きにくくなってきた
- 頭痛のある日が以前より増えた
※ 市販の痛み止め・処方の痛み止め・片頭痛の薬(トリプタン)を、ぜんぶ合わせて数えます
当てはまる項目があれば、ひとりで量を増やしたり急にやめたりせず、一度ご相談ください。
飲んだ日を数えるには
- カレンダーに、痛んだ日と、頭痛薬を飲んだ日に○を付けます(月に何日かが一目で分かります)
- 週2回なら月8日ほど、週3回なら月13日ほどです
- お薬手帳に市販薬も書いておくと、診察がはやく進みます
FLOW受診から診断までの流れ
当日
-
問診
いつから・月に何日痛むか・何をどれだけ飲んでいるか(市販薬も)・もとの頭痛のタイプ・睡眠や気分の様子をうかがいます。
-
記録
頭痛カレンダーの付け方を決めます。はっきりしないときは、2〜4週間つけてから次回に判断します。
-
MRI検査約10〜15分
手足の動きや話し方など神経の診察をし、脳の病気が隠れていないかを頭部MRIで確かめます(当日・院内)。頭痛薬を長く飲んでいる方は、胃や腎臓の状態を血液検査で確認します。
-
治療方針
「本当に薬のせいか」を、頭痛の日数・飲んだ日数・もとの頭痛のタイプで確かめます。そのうえで、どの薬をどう減らすか、もとの頭痛に合う予防の薬、次回までの記録の付け方を一緒に決めます。
TREATMENT治療の3本柱3つを同時に進めます
原因の頭痛薬を減らす
- 続け方
- ふつうの痛み止め・片頭痛の薬(トリプタン)は、すぐにやめるのがいちばん確実です3
- やめている間の痛みには、長く効くタイプの痛み止めや筋肉の緊張をゆるめる薬を、日数を決めて使います3
- 安定剤(ベンゾジアゼピン系)やオピオイド系の痛み止めは、急にやめず徐々に減らします3
- 自分で薬をやめて、頭痛や吐き気が強いときは、下の「受診の急ぎ方の目安」で確かめてください(強い吐き気・吐いたときは119番)
- 予防の薬を先に始め、2〜3か月かけて減らす方法もあります
- 注意・相談
- 外来で難しいときは、入院して減らせる病院をご紹介し、その後は当院で続けます
予防の薬を始める
- 目標
- 頭痛そのものの日を減らし、頭痛薬が要らない状態を作る
- 続け方
- もとの頭痛が片頭痛なら、従来の飲み薬のほか、予防の注射(抗CGRP抗体)や新しいタイプの飲み薬(ゲパント)も当院で処方できます3
- 緊張型頭痛なら、アミトリプチリン(少量で頭痛の予防に使う飲み薬)を少量から3
- 効き目は3か月続けて判定します
- 注意・相談
- 妊娠中・妊娠を考えている方は、先にお知らせください(使えない飲み薬があります)
記録して、引き金を整える
- 目標
- 「減らした分、頭痛が増えていないか」を数字で確かめる
- 続け方
- 頭痛カレンダーに、痛んだ日と飲んだ日を毎日○。睡眠・カフェイン・お酒・たばこ・月経など、引き金を1つずつ整えます
- 注意・相談
- 記録が続かなくても大丈夫です。受診のときに一緒に振り返ります
「気分の落ち込みも重なって、
頭痛も増えた」
気分の症状と頭痛は、お互いを悪くします3。片頭痛の予防注射で、頭痛の日と気分の両方が改善した報告もあります5。切り離さず、一緒にご相談ください。必要なときは心療内科・精神科とも連携します。
WITHDRAWALやめてから、楽になるまでつらい時期・改善・再発の3段階
頭痛薬をやめてから
-
最初の2〜10日
いちばんつらい時期です。頭痛や吐き気が一時的に強まりますが、予測できる経過で、その先に改善があります3。吐き気が強いときは点滴もできます(院内)。
-
1〜6か月
多くの方で頭痛の日が減っていきます(離脱の治療で、1〜6か月に約7割が改善)3
-
その後
治療後1年以内に、約3割の方でまた飲む日が増えます3。頭痛カレンダーを続け、定期的に外来で確認すると、戻りかけを早く見つけられます。飲む日が増えてきたら、早めにご相談ください
WARNING SIGNS受診の急ぎ方の目安
1つでも当てはまれば、その色の行き先へ。赤 → 黄 → 青の順に。迷うときは、急ぐほうへ。
緊急
すぐに119番
- 突然の
激しい痛み(治まっても) - 初めて・
いつもと
違う痛み - 強い
吐き気・
吐いた - 片側まひ・
しびれ・
ろれつ - 急な
見え方の
異常 - 意識・
けいれん(戻っても) - 熱+
首が硬い
くわしい目安を見る(7項目)
- 頭や首の後ろに、突然の激しい痛みが起きた(いまは治まっていても)
- 今まで経験したことのない頭痛・いつもの頭痛と違ってひどい・いまの頭痛がどんどん強くなっている
- 強い吐き気がある・吐いた
- 顔や手足の片側がしびれる・力が入らない・入りにくい、顔がゆがむ、ろれつが回らない・言葉が出ない、突然の強いめまい・ふらつきで、まっすぐ歩けない・立てない
- 急に、片方の目が見えない・物が二重に見える・見える範囲が欠ける・目がかすむ(片頭痛と診断されている方の、いつもと同じ見え方の前兆は → 片頭痛のページ)
- (周りの方から見て)意識がもうろう・反応が鈍い・言うことやふるまいがおかしい。または、気を失った・けいれんした(いまは戻っていても)
- 38℃以上の熱があり、首が硬くて、あごを胸につけられない
119に電話する
注意
できるだけ早めに受診
- 38℃以上
の熱 - 目の痛み・
充血 - 痛み止めが
効かない - 50歳
過ぎて
新しい頭痛 - 数週間で
悪化 - 妊娠中・
出産後
くわしい目安を見る(6項目)
- 38℃以上の熱がある
- 目の痛み・目の充血がある(目の奥の激しい痛みを含む。群発頭痛と診断されている方の、いつもと同じ発作は → 群発頭痛のページ)
- いま続いている頭痛が、いつもの痛み止めを飲んでもよくならない
- 50歳を過ぎてから、これまでになかった頭痛が新しく始まった(とくに、こめかみや頭皮の痛み・噛むとあごが痛む)
- ここ数週間のうちに、頭痛が日に日に悪くなってきた
- 妊娠中・出産後(数週間以内)の頭痛
目安は数時間のうち。診療時間外・休日は、救急外来へ。
受診先に迷うときは #7119(福岡県の救急医療電話相談・24時間)。つながらないときは 092-471-0099。
0942-42-1155 に電話
相談
予約して受診
- 頭痛薬を月10日以上飲んでいる(市販薬を含む)
- 頭痛薬が効きにくくなってきた
- 頭痛のある日が以前より増えた
- 頭痛薬を月10日以上飲んでいる(市販薬を含む)
- 頭痛薬が効きにくくなってきた
- 頭痛のある日が以前より増えた
WEB予約・アクセス
※ 片頭痛・群発頭痛と診断されている方も、同じ目安です。いつもの頭痛に見えて、別の病気のことがあるためです(いつもと同じ前兆・発作の扱いは「くわしい目安」に)。
※ 頭を打ったあとの頭痛は(数週間〜数か月前に打った場合も)、この目安とあわせて「頭部外傷」のページの目安も確かめ、急ぐほうに従ってください。
※ 運動・せき・いきみ(排便など)で起こる頭痛、またはそれで強まる頭痛は、上の赤に当たらなくても、できるだけ早めに受診を。はじめて起きたときは、画像検査(CT・MRI)で確かめることがすすめられています。
この目安の根拠
受診の時期を書いた一般向けの資料(総務省消防庁・東京消防庁・英国NHS など)を中心に、段を決めました。福岡県の #7119 も、消防庁の基準で判断しています。資料の無い行は、当院の医師が判断しました。下に、行ごとの主な資料を挙げます(資料の一覧は、頭痛ページの参考文献にあります)。
赤(すぐに119番)
- 突然の激しい痛み:総務省消防庁の救急受診ガイド(Q助)・東京消防庁の救急受診ガイド・日本脳卒中学会・厚生労働省・英国NHS。「いまは治まっていても」は当院の医師の判断です。(首の痛みは、Q助では「一瞬で」痛くなったときも119番の扱いです。当院の医師の判断で、激しい痛みのときにしました)
- 経験したことのない・いつもと違ってひどい・どんどん強くなる:Q助・東京消防庁の救急受診ガイド・消防庁の電話相談の手引き
- 強い吐き気・吐いた:Q助・東京消防庁の救急受診ガイド・healthdirect(オーストラリア政府の健康情報サイト)
- 片側のしびれ・ろれつ・歩けない/立てないめまい:Q助・東京消防庁の救急受診ガイド・日本脳卒中学会・厚生労働省・英国NHS(Q助では、めまい・体がフワフワする感じも119番の扱いです。当院の医師の判断で、突然の強いめまい・ふらつきで、まっすぐ歩けない・立てないときにしました)
- 急な見え方の異常:Q助・日本脳卒中学会・厚生労働省・英国NHS。片頭痛と診断されている方の、いつもと同じ見え方の前兆(光が数分かけて広がり、1時間以内に消える)を除くのは、国際頭痛分類の「典型的な前兆」をもとにした当院の医師の判断です。
- 意識やふるまいの変化・けいれん:Q助・東京消防庁の救急受診ガイド・日本神経学会・英国NHS。「気を失った」は、消防庁の電話相談の手引き(福岡県の #7119 の判断基準)でも、頭痛を伴うときは119番の扱いです。
- 熱があり、首が硬い:Q助(首の痛みの項目)・英国NHS・英国NICE(英国の公的な診療指針をつくる機関)・healthdirect
黄(できるだけ早めに受診)
- 38℃以上の熱:Q助・東京消防庁の救急受診ガイド・消防庁の電話相談の手引き
- 目の痛み・充血:東京消防庁の救急受診ガイド・英国NHS(Q助では119番の扱いです。群発頭痛の発作のたびに119番にならないよう、当院の医師の判断で、この段にしました。迷うときは #7119 へ)。群発頭痛と診断されている方の、いつもと同じ発作を除くのは、英国NHSの群発頭痛の案内に沿っています。
- 痛み止めが効かない:Q助・東京消防庁の救急受診ガイド・消防庁の電話相談の手引き
- 50歳を過ぎて新しく始まった頭痛:こめかみ・頭皮・あごの痛みは英国NHS・英国リウマチ学会の診療指針。それ以外は、頭痛の診療ガイドラインの注意すべきサインをもとにした当院の医師の判断です。
- ここ数週間で悪くなってきた:healthdirect
- 妊娠中・出産後:英国NHS
- 時間外の相談先(#7119):福岡県救急医療情報センター
青(予約して受診)
青の段は、このページの病気に合わせた目安です(当院の医師の判断)。
FAQよくある質問
市販薬なら、たくさん飲んでも大丈夫ですか?
市販薬でも同じです。「市販か処方か」ではなく「月に何日飲んでいるか」で決まります。
薬物乱用頭痛の目安
治療がうまくいっても、また再発しますか?
妊娠中・授乳中、または妊娠を考えています。頭痛薬を飲んでいて心配です。