経過観察を続ける方に
頭部MRI・MRAで見守る
変化がなければ、そのまま見守ります
脳動脈瘤（未破裂脳動脈瘤／のうどうみゃくりゅう）破裂する前に見つけて、経過観察か治療かを冷静に考える
START HEREいま、どんな状況ですか？タップすると、答えの場所へ進みます
脳ドックで
動脈瘤と言われた すぐ手術ではない 破れる確率は、
どれくらい？ 1年に 1%弱 小さいので
経過観察と言われた 年 0.3〜0.5% 経過観察って、
何をするの？ 定期の MRI・MRA 治療を勧められた。
どんな方法？ 2系統から選ぶ 経過観察か治療か、
何で決まる？ 大きさ・場所・形 くも膜下出血に
なった家族がいる 2人以上で検査を ここ数日で、
まぶたが下がる・物が二重に 片方の瞳が大きく、物が二重・かすんで見えるときは、すぐ119番へ。 当日中に受診を （夜間・休日は救急外来へ）
突然の激しい頭痛・嘔吐、
いま起きている 意識がもうろう・けいれんがあるときも、すぐ119番へ。 すぐ119番
動脈瘤と言われた すぐ手術ではない 破れる確率は、
どれくらい？ 1年に 1%弱 小さいので
経過観察と言われた 年 0.3〜0.5% 経過観察って、
何をするの？ 定期の MRI・MRA 治療を勧められた。
どんな方法？ 2系統から選ぶ 経過観察か治療か、
何で決まる？ 大きさ・場所・形 くも膜下出血に
なった家族がいる 2人以上で検査を ここ数日で、
まぶたが下がる・物が二重に 片方の瞳が大きく、物が二重・かすんで見えるときは、すぐ119番へ。 当日中に受診を （夜間・休日は
いま起きている 意識がもうろう・けいれんがあるときも、すぐ119番へ。 すぐ119番
ABOUT未破裂脳動脈瘤と、破れる確率こぶの定義と、破れる確率の目安
脳の動脈の壁の一部が、こぶ（瘤＝りゅう）のようにふくらんだ状態です。「未破裂」は、その瘤がまだ破れていないという意味です。
見つかっても、すぐ手術ではありません。
実際のMRA画像（3D）
見つかる割合と破れる確率は？
大きい瘤・特定の場所・いびつな形は、破れやすい傾向があります。
| 要素 | 破裂しやすい傾向 |
|---|---|
| 大きさ | 大きいほど高い（7〜9mm は小さい瘤の約 3 倍、10mm 以上はさらに高い傾向） |
| 場所 | 前交通動脈・後交通動脈などにできた瘤は高めの傾向（約 2 倍） |
| 形 | 表面がいびつ・小さな出っぱり（ブレブ、Bleb）があると高めの傾向（約 1.6 倍） |
部位・大きさ別の「1年あたりの破裂率」をくわしく見る（UCAS Japan）
| 瘤の場所＼大きさ | 3〜4mm | 5〜6mm | 7〜9mm | 10〜24mm |
|---|---|---|---|---|
| 中大脳動脈 | 0.23% | 0.31% | 1.56% | 4.11% |
| 前交通動脈高め | 0.90% | 0.75% | 1.97% | 5.24% |
| 内頸-後交通動脈高め | 0.41% | 1.00% | 3.19% | 6.12% |
| 脳底動脈 | 0.23% | 0.46% | 0.97% | 6.94% |
| 全体の平均 | 0.36% | 0.50% | 1.69% | 4.37% |
数字は「1 年に破裂する割合（%）」です。
高め＝同じ大きさでも破れやすい傾向の部位。25mm 以上の大きな瘤は、どの場所でも急に高くなります（全体で 1 年あたり約 33%）2。
この数字は大勢の平均です。一人ひとりの判断は、画像を見た主治医とご相談のうえ決めます25。なお、日本人は破裂率がやや高めとする報告もあります3。
GUIDE経過観察か、治療か何で決まるか・治療の 2 系統
「小さいから様子を見ましょうと言われたけど、放っておいて大丈夫？」
破裂のリスクが低い瘤では、定期的な画像で見守る経過観察が標準的な選択です1。治療にも合併症のリスクがあるためです。
治療方針はどうやって決まる？
- 瘤の大きさ・場所・形
- 年齢・全身状態（持病）
- 家族歴やくも膜下出血の既往
- 高血圧・喫煙などの生活習慣
- ご本人の希望・納得
これらを総合して、主治医・専門医が判断します。「何mm以上なら治療」という単純な基準では決まりません。
治療の種類＝2系統
絵の 3 つのうち、クリッピング術は①、コイル塞栓術とフローダイバーター留置術は②に入ります。このほか、こぶの中に網状の器具を置く WEB などの新しい血管内治療もあります7。
| ① 開頭手術 （クリッピング術） |
② 血管内治療 （コイル塞栓術など） |
|
|---|---|---|
| やり方 | 頭の骨を開け、瘤の根元をクリップで挟む | 足のつけ根の血管からカテーテルを入れ、コイルを詰める、または網状の筒（ステント）を親血管に置いて血流を減らす |
| 特徴 | 古くから行われ、実績が長い。脳の表面に近い瘤で選ばれやすい1 | 頭を開けない。大きい瘤・入口の広い瘤にも方法がある |
| 負担 | 頭を開ける ぶん、 体への負担は 大きめ |
体への負担は比較的少ない |
どちらも入院して行います。どれが向くかは専門医が一人ひとり判断し、実際の治療は連携する専門病院で行います。
当院と専門病院の役割
- 当院相談・検査
- 専門病院治療
- 当院経過観察・その後の通院
FLOW当院での流れ検査から説明まで、受診当日に
受診当日
- MRI・MRA 脳の血管を撮影し、瘤の有無・大きさ・場所を確かめます。医師が必要と判断した場合、原則として当日に受けられます。放射線は使いません。
- 結果の説明 当日、画像を見ながら結果をご説明し、経過観察か治療かを一緒に検討します。
- 紹介状 治療が要るときは、連携する専門病院へ紹介状をお書きします。経過観察は、当院で続けられます。
FOLLOW経過観察と家族歴見守り方・検査を考える目安・自分でできること
家族歴が心配な方に
検査を考える目安
全員に検査、ではありません
破裂を防ぐために、できること
血圧とタバコ
瘤がある方に勧められている2つ
- 何を
- 血圧を下げる・タバコをやめる4
- どうする
- 血圧が高い方は治療を続ける。吸う方は禁煙を
- 注意・相談
- 血圧の薬は、自己判断でやめないでください
くわしいページ
WARNING SIGNS破れる前と、破れたときのサイン
瘤が大きくなって目を動かす神経を圧迫すると、破裂する前でも片方のまぶたが下がる・物が二重に見える・片方の瞳が大きくなることがあります4。片方の瞳が大きく、物が二重・かすんで見えるときは 119番へ。それ以外で、まぶたが下がる・物が二重に見えるのがここ数日で出てきたときは、当日中に受診を。いま急に出た・強い頭痛を伴うときも 119番へ。
1つでも当てはまれば、その色の行き先へ。赤 → 黄 → 青の順に。迷うときは、急ぐほうへ。
緊急
すぐに119番
- 突然の
激しい痛み（治まっても） - 初めて・
いつもと
違う痛み - 頭痛＋
吐き気・
吐いた - 意識・
ふるまいが
おかしい - けいれん（止まっても）
- 急な
見え方の
異常 - 瞳が大きく
二重・
かすむ
くわしい目安を見る（7項目）
- 頭や首の後ろに、突然の激しい痛みが起きた（いまは治まっていても）
- 今まで経験したことのない頭痛・いつもの頭痛と違ってひどい・いまの頭痛がどんどん強くなっている
- 頭痛があって、強い吐き気がある・吐いた
- （周りの方から見て）意識がもうろう・反応が鈍い、または急に言うことやふるまいがおかしくなった
- けいれん（ひきつけ）が起きた（いまは止まっていても）
てんかんと診断されている方の、いつもの発作は → てんかんのページ - 急に、片方の目が見えない・物が二重に見える・見える範囲が欠ける・目がかすむ
- 片方の瞳が大きく、物が二重に見える・かすんで見える
くも膜下出血や脳卒中のことがあります（→ くも膜下出血のページ）
119に電話する
注意
できるだけ早めに受診
- ここ数日で、まぶたが下がる
- ここ数日で、物が二重に見える
- 片方の瞳が大きい
- 突然始まった、いつもと違う頭痛があった（いまは治まっていても）
- ここ数日
まぶたが
下がる - ここ数日
物が二重に - 片方の
瞳が大きい - 突然の
いつもと
違う頭痛
くわしい目安を見る（4項目）
- ここ数日で、まぶたが下がる
- ここ数日で、物が二重に見える
- 片方の瞳が大きい
- 突然始まった、いつもと違う頭痛があった（いまは治まっていても）
強い頭痛を伴うときは、上の赤（119番）へ。
目安は数時間のうち。
受診先に迷うときは #7119（福岡県の救急医療電話相談・24時間）9。つながらないときは 092-471-0099。
相談
ご相談ください
- 脳ドックや他院で指摘された
- 経過観察の相談・継続
- 家族歴が心配
- 脳ドックや他院で指摘された
- 経過観察の相談・継続
- 家族歴が心配
この目安の根拠
受診の時期を書いた一般向けの資料（総務省消防庁8・東京消防庁・英国NHS など）を中心に、段を決めました。福岡県の #7119 も、消防庁の基準で判断しています。資料の無い行は、当院の医師が判断しました。下に、行ごとの主な資料を挙げます（番号はページ末の参考文献）。
突然の激しい頭痛・経験したことのない頭痛・頭痛と吐き気・熱と首の硬さは、頭痛のページの「この目安の根拠」と同じ資料です。片側のしびれ・急な見え方の異常・意識やふるまいの変化・けいれんは、よくある症状のページの「この目安の根拠」と同じ資料です。
赤（すぐに119番）
- 片方の瞳が大きく、物が二重に・かすんで見える：英国NHS（物が二重に見える案内）10
黄（できるだけ早めに受診）
- ここ数日のまぶたの下がり・物が二重に見える：英国NHS（急に始まったものを急ぎの受診に）10。少しずつ出たものも、当院の医師の判断で、この段にしました。
- 片方の瞳が大きい（ほかに症状が無い）：当院の医師の判断です。
- 突然始まった、いつもと違う頭痛（激しくないとき）：当院の医師の判断です。オーストラリア政府の健康情報サイト healthdirect では、治まった前ぶれの頭痛も救急車の扱いです11。当院の医師の判断で、激しくないときはこの段にしました（激しい痛みは赤）。
- 時間外の相談先（#7119）：福岡県救急医療情報センター9
青（ご相談ください）
- 指摘された方・経過観察・家族歴：当院の医師の判断です。
