めまい 中枢性を見逃さず、末梢性は安心へ

1. 緊急① めまいに、しびれ・ろれつ・複視・激しい頭痛 → すぐ 119 番 脳卒中など命に関わる病気の可能性が高い状況です。受診先を悩むよりまず救急要請を。
2. ② 末梢性と判断した後は、耳鼻咽喉科と連携 メニエール病・前庭神経炎・聴力低下を伴うめまいなど、内耳の専門治療が必要なケースは耳鼻咽喉科に紹介します。耳鼻咽喉科を先に受診すると、脳の検査までに時間がかかることがあります。

• 回転性めまい（グルグル）：BPPV など耳が原因のことが多いが、小脳・脳幹の脳卒中でも回転性は起こり得る
• 浮動性めまい（フワフワ）：脳・自律神経・薬の副作用・PPPD など原因が幅広い
• 立ちくらみ（クラッ）：起立性低血圧・脱水・貧血・自律神経の問題が中心

「グルグルだから耳の病気」「フワフワだから脳の病気」と決めつけず、神経学的診察と MRI を組み合わせて判断するのがポイントです。

必要と判断した場合、可能な限り当日中に対応します。

• 中枢性めまいの疑いがある場合は最優先で実施
• 混雑状況により後日となる場合は、その日のうちに予約
• ペースメーカーなど体内金属がある方は事前にお知らせください

• 耳の奥にある「耳石」がはがれて半規管に入り込み、頭の向きで耳石が動くたびにめまいが出る
• めまいは1 分以内のことが多く、同じ向きで繰り返すと弱まっていく
• 耳鳴り・難聴・耳閉感は伴わないのが BPPV の特徴（伴う場合はメニエール病など他疾患を考える）
• 診察では誘発テスト（頭の向きを変える検査など）で病的な眼の動きを確認
• 頭位治療と自宅でできる体操で1〜数回で改善することが多い²⁵

1. ① 急性期の短期使用はむしろ有用 強いめまい・吐き気で動けないときに前庭抑制薬で症状を和らげるのは、急性期の標準的な対応です。
2. 最優先② 数週以上続けるなら原因の確定を BPPV であれば薬よりも頭位治療（耳石を戻す体操）の方が効果が高いことが報告されています²⁵。前庭神経炎であれば早期の前庭リハビリが回復を早めます。原因が分かれば「効く治療」に切り替えられます。
3. 注意③ 漫然と長期投与はかえって回復を妨げることも 前庭抑制薬を長く続けると、本来の前庭機能のリハビリ的な回復をさまたげ、めまいが慢性化しやすくなります。3 か月以上続いている方は、一度診断を見直すご相談を。

1. 最優先① まず原因の整理と治療のための受診を 高齢者のふらつきは BPPV・脳血管障害・薬の副作用・脱水・低栄養・パーキンソン症状など、治療や調整で改善できる原因が見つかることが多くあります（高齢者のめまいの 30〜50% は BPPV という報告があります²⁵）。当院では MRI と神経診察で病態を整理し、原因に応じた治療・薬剤の見直し・前庭リハビリのご指導まで行います。
2. ② 並行して、自宅環境の整備で転倒リスクを下げる 夜間トイレの動線に手すり／段差解消／滑り止めマット／明るすぎない常夜灯／靴下より室内履き、など。受診時にご家族から普段の動きや危ないと感じる場面を伺って、優先順位をつけてアドバイスします。
3. ③ 必要に応じて、介護・リハビリ職との連携へ 介護保険申請のご相談、訪問リハビリ、ケアマネジャーとの情報共有も対応します。ご家族の付き添い受診も歓迎します。本人が忘れがちな経過や生活の様子をお聞かせください。