パーキンソン病（PD：Parkinson disease）ふるえ・動きの鈍さ・バランスの崩れ — 早期診断と治療調整で生活の質を守る

パーキンソン病で最も気づかれやすい症状です。ふるえだけがある場合は本態性振戦との鑑別が大切で、頭のふるえや動作中のふるえが主体なら本態性振戦の可能性が高くなります。

• 左右非対称（片側から始まる）
• ふるえの速さは 1 秒に 4〜6 回ほど
• 動作中はいったん止まり、姿勢を保つと再び出る（再出現性振戦）
• ストレス・緊張で強くなる

実はふるえより頻度が高く、ほぼ全ての患者さんに認められます。ご自身では「肩こりがひどくなった」「腕や首が動きにくい」「寝返りが打ちにくい」として気づかれることがあります。診察で他動的に手や首を動かして確認します。

• 歯車様（カクカク）— パーキンソン病に特徴的
• 鉛管様（粘り強い抵抗）— 脳血管性パーキンソニズムに多い
• 反対側の手で運動してもらうと増強する
• 肩関節・首・体幹に出やすい

ご家族から見ると「最近ぼーっとしているように見える」「表情が乏しい」「歩くのが遅くなった」が気づかれやすいサインです。ご本人は「服の着替えに時間がかかる」「字が小さくなった」「ボタンがはめにくい」「年賀状を書くのをやめた」など、生活の中での変化として実感されます。

• 仮面様顔貌（表情が乏しくなる）
• 小字症（書く字がだんだん小さくなる）
• 歩行の歩幅が小さい・腕の振りが減る
• 声が小さい・抑揚が乏しい

病気の初期から目立つ場合は、パーキンソン病以外のパーキンソン症候群（進行性核上性麻痺など）の可能性を考えます。発症 1〜2 年以内に頻回に転倒する場合は、専門医での再評価が大切です。すくみ足（最初の一歩が出ない）も後期に出やすい症状です。

• 方向転換時にバランスを崩す
• 立ち上がった直後にふらつく
• 狭いところを通る・目的地の手前で足がすくむ
• 椅子にドスンと座る

認知症がパーキンソン症状の前または 1 年以内に出てきたときに、レビー小体型認知症を考えます。当院ではもの忘れ外来で評価・治療を行い、認知症と運動症状の両面から診ていきます。

• 細かく色のついた繰り返す幻視（実体験のように感じる）
• 注意・遂行機能の日内変動（はっきりしている時間と、ぼんやりする時間が交互にくる）
• REM 睡眠行動異常（RBD）：夢の内容に合わせて大声を出したり手足を激しく動かす。通常は寝ている間に体が動かないようにブロックされる仕組みが弱くなった状態で、PD/DLB の数年〜10 年以上前から出現することが多い早期マーカー
• 抗精神病薬への過敏性 — 慎重投与が必要

パーキンソン病とは違い、発症 1〜2 年以内に頻回に転倒し、後方に倒れることが多いのが特徴です。眼が下を向きにくくなる「核上性注視麻痺」も診断の手がかりで、神経内科の専門医による診察が大切です。専門医での詳細評価と難病指定（指定難病 5）への対応が大切です。

• 左右対称・体軸（首・胴体）の筋強剛
• 下方視ができにくい・瞬きが少ない
• 嚥下障害が比較的早く出る
• 頭部 MRI で中脳の萎縮（ハチドリのくちばし様）

起立時に大きく血圧が下がる起立性低血圧、排尿のトラブル、ふらふら歩き（小脳失調）、いびきや吸気時の喘鳴などが組み合わさるとき、多系統萎縮症を考えます。L-dopa の効きが乏しいことも特徴です。専門医での詳細評価と難病指定（指定難病 17）への対応が大切です。

• 起立後すぐの強い立ちくらみ
• 頻尿・尿失禁・排尿障害
• 小脳失調（ふらつき・体幹のふらふら）
• いびきが大きい・吸気時の喘鳴

「片側だけ手の動きがぎこちない」「自分の手なのに思った動作ができない（肢節運動失行）」「自分の手が勝手に動くように感じる（他人の手徴候）」といった大脳皮質症状を伴います。L-dopa の効果は限られるため、症状ごとの対応とリハビリ・生活の工夫を中心に進めていきます。専門医での詳細評価と難病指定（指定難病 7）への対応が大切です。

• 左右非対称が強いパーキンソン症状
• 肢節運動失行・他人の手徴候・皮質性感覚障害
• 頭部 MRI で一側優位の大脳萎縮
• L-dopa の効果は限定的なため、リハビリ・装具・環境調整が治療の柱

パーキンソン病より頻度が高く、ご家族にも同じふるえがある方が多い病気です。両手・頭・声のふるえとして出ることが多く、安静時にはふるえないのがパーキンソン病との違いです。少量のアルコールで一時的にふるえが軽くなる方もいます。

• 左右対称・両手のふるえ
• 家族歴があることが多い
• DAT スキャンは正常
• 治療：β 遮断薬・プリミドン、難治例で MR ガイド下集束超音波

処方薬の中には、ドパミンの働きを抑えてしまうものが意外に多く、内服から数週間〜数か月でパーキンソン症状を起こすことがあります。原因薬を見つけて中止することで、週〜月単位で改善する場合が多いです。お薬手帳を必ず持参してください。

• 抗精神病薬・スルピリド（ドグマチール®）
• 胃腸薬：メトクロプラミド（プリンペラン®）
• 降圧薬の一部：アムロジピン
• 抗てんかん薬：バルプロ酸
• DAT スキャンは正常

高齢者で、上肢は比較的問題ないのに歩行や下肢の動きが大きく障害される場合に考えます。MRI で多発する小さな脳梗塞や白質病変を確認します。脳卒中の予防（血圧・血糖・コレステロール管理）が治療の柱になり、L-dopa の効きは限定的です。

• 下肢に偏った歩行障害（lower-body parkinsonism）
• 段階的進行・脳梗塞のエピソード
• MRI で多発ラクナ・深部白質病変

血液検査や問診で背景となる原因を見つけ出すことが第一歩です。原因が分かれば、その治療や生活習慣の見直しで改善が期待できることが多い疾患群です。当院では血液検査・神経学的診察で背景を絞り込みます。

• 甲状腺機能亢進症（バセドウ病など）— 血液検査で確認、専門治療で改善
• アルコール性振戦・離脱症状によるふるえ
• カフェイン・特定の薬（喘息薬・気分安定薬など）による振戦
• 心因性（機能性）振戦 — ストレスや不安を背景に出るふるえ